La hipertensión arterial (HTA) es la elevación de las cifras de presión arterial por encima de las consideradas como normales, y es una de las variaciones exploratorias cardiovasculares más frecuentes. Para asegurar el diagnóstico de HTA es necesario realizar varias tomas de presión arterial y, en caso de duda, se practicará un Holter de presión arterial.

Las tomas de presión arterial hay que realizarlas en actitud relajada, tras más de 5 minutos sentado, evitando la cafeína, hacer ejercicio y fumar durante al menos 30 minutos antes de la medición; ni el paciente ni el observador deben hablar durante el período de descanso o durante la medición; hay que retirar toda la ropa que cubra la ubicación de la colocación del brazalete y colocar el brazo de la medición a la altura del punto medio del esternón; se deben realizar varias mediciones repetidas cada 1-2 min usando como estimación final un promedio de ≥2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones. Se cataloga la hipertensión arterial y su severidad según la siguiente tabla.

La HTA es un conocido factor de riesgo cardiovascular. Así supone un mayor riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, insuficiencia renal y fibrilación auricular. La mortalidad por enfermedad coronaria e ictus aumenta de forma progresiva y lineal a partir de cifras de PAS de 115 mmHg y PAD de 75 mmHg.

Beneficios del ejercicio

Los pacientes hipertensos físicamente activos tienen una menor tasa de mortalidad que los sedentarios. Este efecto beneficioso se basa en mecanismos como la dilatación del lecho vascular arterial periférico durante el ejercicio, con la consecuente reducción de las resistencias periféricas, así como en una mejoría de la resistencia a la insulina y del microclima humoral de las células de la pared endotelial, que reducirían la reactividad de la pared arteriolar. Para reducir de forma eficaz las cifras de presión arterial se recomienda practicar actividad física aeróbica de 3 a 4 veces por semana, con una duración promedio de 40 minutos por sesión y con una intensidad moderada a vigorosa. La intensidad promedio del entrenamiento no debe sobrepasar el 85% de la frecuencia cardíaca máxima estimada para cada edad. Se necesitan al menos 3-6 meses de ejercicio físico para que su efecto beneficioso sea valorable. Un ejercicio de predominio isométrico no es adecuado para un individuo hipertenso por el riesgo de complicaciones sobre un lecho vascular dañado, como pueden ser hemorragias cerebrales o subaracnoideas, rotura de aneurismas, hemorragias retinianas o fenómenos tromboembólicos, al no reducirse las resistencias periféricas durante el ejercicio sino incluso aumentar. En los casos con hipertensión grave, o mal controlada, estará contraindicada cualquier actividad física intensa y el deporte de competición, sobre todo aquellos con una carga estática alta; podrán practicarse actividades físicas y deportivas ligeras y moderadas.

Las concentraciones elevadas en sangre de colesterol, y principalmente de colesterol LDL, están entre los más importantes factores de riesgo cardiovascular. Cada reducción de 1,0 mmol/l del LDL se asocia a una reducción del 20-25% en la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Otras combinaciones de lípidos también suponen un aumento de riesgo; así, la combinación de concentraciones moderadamente elevadas de triglicéridos, concentraciones bajas de HDL y partículas LDL pequeñas, densas y muy aterogénicas, es muy común en pacientes de alto riesgo con diabetes tipo 2, obesidad abdominal, resistencia a la insulina y físicamente inactivos, formando lo que se conoce como síndrome metabólico. La hipertrigliceridemia moderada supone mayor riesgo que la hipertrigliceridemia muy grave (> 900 mg/dl).

Dado que los niveles de LDL son los más validados en cuanto al aumento de mortalidad, se han marcado una serie de límites de sus valores en sangre a los que es necesario reducirlos, ya sea con medidas dietéticas, ejercicio físico o tratamiento médico. Dichos límites se muestran en la siguiente tabla, expresados en mg/dl, en función del riesgo cardiovascular basal.

Beneficios del ejercicio

Para reducir de forma eficaz los niveles de colesterol LDL se recomienda practicar actividad física aeróbica de 3 a 4 veces por semana, con una duración promedio de 40 minutos por sesión y con una intensidad moderada a vigorosa. La actividad física aeróbica correspondiente a un gasto energético total de 1500-2200 kcal/semana, como pueden ser 25-30 km de caminata rápida por semana (o cualquier actividad equivalente), puede aumentar los niveles de HDL en 3.1-6 mg/dL.

La diabetes comprende un grupo de enfermedades crónicas con una característica común, la hiperglucemia.

Se puede clasificar en las siguientes categorías:

• Diabetes tipo 1 (debida a una destrucción autoinmune de las células beta conduciendo a un déficit de insulina).
• Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la función de las células beta en relación con una resistencia a la insulina.)
• Diabetes gestacional (es aquella diabetes diagnosticada durante el embarazo).
• Tipos específicos de diabetes debido a otras causas como diabetes monogénica (como la diabetes neonatal o diabetes tipo MODY), diabetes secundaria a enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes inducida por fármacos / químicos (como pueden ser corticoides, tratamiento VIH, tratamiento inmunosupresor).

La diabetes mellitus es un conocido y potente factor de riesgo cardiovascular. Su tratamiento debe ser una combinación de dieta, ejercicio y medicación. El principal parámetro con el que se lleva a cabo la monitorización del nivel de control de la enfermedad es la determinación en sangre de la Hemoglobina Glicada o Hemoglobina glicosilada (Hb1Ac), teniendo como objetivo general, ya que supone un descenso significativo de las complicaciones, entre ellas cardiovasculares, mantenerse en unos niveles < 7%.

Beneficios del ejercicio

El mantener un peso adecuado a la altura y realizar ejercicio físico regular de moderada intensidad son muy efectivos para prevenir la diabetes tipo 2 y mejorar todas las anomalías metabólicas y factores de riesgo cardiovascular que se asocian con la resistencia a la insulina, en gran parte provocada por la adiposidad abdominal. El ejercicio reduce también las concentraciones de glucosa y la resistencia de la unión de la insulina a receptores celulares, lo que explica que los diabéticos que realizan ejercicio importante tengan menores necesidades de insulina. Se debe recomendar a los adultos con diabetes que realicen al menos 150 min semanales de actividad física aeróbica de intensidad moderada, distribuidos durante al menos 3 días a la semana, sin que existan más de 2 días consecutivos sin ejercicio. Además, en ausencia de otras contraindicaciones, se debe alentar a los adultos con diabetes tipo 2 a que realicen entrenamiento de resistencia al menos dos veces por semana, consistiendo cada sesión en al menos un conjunto de cinco o más ejercicios de resistencia diferentes que involucren a los grandes grupos musculares.

Recomendaciones en situaciones concretas

• Hiperglucemia. La actividad física intensa debe evitarse en presencia de cetosis. Sin embargo, no siempre será necesario posponer el ejercicio simplemente por hiperglucemia sin cetosis ni malestar general.
• Hipoglucemias. En individuos que toman insulina y/o secretagogos de insulina, la actividad física puede causar hipoglucemia si la dosis de medicamentos o el consumo de carbohidratos no se modifica. En estos casos se deben ingerir carbohidratos extra si los niveles de glucosa antes del ejercicio son ≤ 100 mg/dL.
• Retinopatía. En presencia de retinopatía diabética proliferativa o severa no proliferativa, el ejercicio aeróbico intenso y el ejercicio de resistencia pueden estar contraindicados debido al riesgo de desencadenar hemorragia vítrea o desprendimiento de retina.

Los hábitos alimentarios de nuestra sociedad están íntimamente ligados al desarrollo de enfermedades crónicas como son las enfermedades cardiovasculares.

Aunque existen factores genéticos que predisponen a la aparición de enfermedad aterosclerótica, pueden estar presentes otra serie de factores de riesgo cardiovascular que aceleran el desarrollo y progresión de la placa de ateroma como son la diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad, el tabaquismo o el sedentarismo. El mantener unas pautas nutricionales adecuadas y la realización de ejercicio físico puede prevenir/ retrasar estas patologías y sus consecuencias.

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica con un gran impacto sanitario por su alta frecuencia, las complicaciones que conlleva y su elevada mortalidad. En su tratamiento es fundamental realizar actividad física y mantener una alimentación saludable, se ha demostrado que con ello, bajo una correcta supervisión, se logran descensos de Hb1Ac (Hemoglobina glicosilada) de 1–1.9% en pacientes con diabetes tipo 1 y entre 0.3 – 2% en paciente con diabetes tipo 2.

Las personas diagnosticadas con diabetes deben seguir unas pautas nutricionales saludables, siendo recomendable que estas indicaciones sean supervisadas por un especialista en nutrición para evitar realizar dietas monótonas o insanas, como la restricción absoluta de hidratos de carbono, práctica realizada por muchos pacientes ante el diagnóstico de diabetes y el desconocimiento de las pautas alimentarias a seguir.

Las recomendaciones generales, tanto de un paciente con diabetes tipo 1 como diabetes tipo 2, se basan en la dieta mediterránea, repartiendo la ingesta en
varias comidas, sobre todo, en pacientes en tratamiento con insulina. En pacientes con sobrepeso u obesidad se les recomienda la combinación de la reducción de la ingesta calórica y la modificación de estilos de vida para obtener una pérdida de peso >5%. Se ha demostrado que la pérdida de peso puede retrasar la progresión de prediabetes a diabetes tipo 2, por tanto, es muy importante lograr este objetivo.

No existen unas recomendaciones fijas para todos los pacientes con diabetes, cada paciente debe seguir unas indicaciones nutricionales individualizadas y adaptadas a su forma de vida / régimen de tratamiento. De forma generalizada y dividiendo los grupos de alimentos las recomendaciones serían:

Hidratos de carbono: Deben aportar entre 50- 60% del total de calorías ingeridas al día. Se deben restringir los hidratos de carbono de absorción rápida (como dulces, bollería, repostería, zumos, etc.) porque producen elevaciones rápidas de glucosa y contribuyen a la ganancia de peso y, sedeben consumir hidratos de absorción lenta como legumbres, cereales integrales y tubérculos ya que estos producen una elevación de glucosa más suave que los anteriores. Los pacientes en tratamiento con insulina pueden precisar de un asesoramiento nutricional más específico, en muchos casos el paciente recibe educación para aprender a contar las raciones de hidratos de carbono (una ración equivale a 10 gramos de hidrato de carbono) que ingiere y así poder inyectarse la insulina en función de lo que va a comer y del nivel de glucemia previo. Con esta técnica del contaje se logra una mayor estabilidad de la glucemia, una reducción de las hipoglucemias y una mayor flexibilidad en las comidas.

Otro punto importante dentro de los hidratos de carbono es el índice glucémico, es decir, la velocidad con la que los hidratos de carbono que ingerimos nos elevan los niveles de glucosa en sangre. Existen tres tipos de índice glucémico:

• Alto (Aquellos alimentos que producen una elevación de glucosa muy rápida): Más de 70.
• Moderado (Los que incrementan la glucemia de forma moderada): 69 – 55.
• Bajo (Los alimentos que producen un incremento lento de glucemia): Menos de 54.

Se recomienda de manera general, salvo situaciones concretas, el consumo de alimentos con bajo índice glucémico.

Debemos prestar especial atención al etiquetado de los alimentos, ya que un alimento apto para diabéticos sin azúcares añadidos NO quiere decir que no tenga azúcares y sea de consumo libre.

Grasas: deben aportar el 30-35% del total de calorías diarias, de los cuales menos del 10% serán grasas saturadas y se consumirán menos de 300 mg colesterol al día. Es fundamental seguir la dieta mediterránea la cual es rica en grasas mono y poliinsaturadas. Valorando el riesgo cardiovascular es más
importante el tipo de grasa que la cantidad. Las personas diabéticas tienen un mayor riesgo de ateroesclerosis y enfermedades cardiovasculares, por tanto, es recomendable una alimentación baja en grasas saturadas. Alimentos ricos en ácidos grasos de cadena larga como pescados azules, semillas y nueces son recomendables para prevenir o tratar la enfermedad cardiovascular.

Fibra: se debe realizar una alimentación rica en fibra, la fibra es necesaria en la alimentación ya que ayuda a prevenir y combatir el estreñimiento, reduce los
niveles de colesterol y aumenta la sensación de saciedad. Se recomienda un consumo en torno a 25 gr. fibra /día.

Proteínas: deben aportar el 10-15% del total de calorías. Se pueden incluir en la alimentación tanto de origen animal como vegetal. Es importante que los pacientes diabéticos con enfermedad renal realicen una ingesta de proteínas controlada, en algunos casos se llega a recomendar una ingesta de proteínas de 0.8 g/kg peso/día.

Otro tipo de recomendaciones:

Suplementos vitamínicos: no existen evidencias suficientes para recomendar una suplementación universal de vitaminas. Se debe individualizar cada caso valorando si es preciso el aporte de las mismas. En pacientes en tratamiento con Metformina se recomienda vigilar de manera periódica los niveles de vitamina B12 dado que su uso se ha asociado con déficit de la misma.

Alcohol: tanto los diabéticos como los no diabéticos si consumen alcohol éste debe ser moderado. Se recomienda no más de 1 ingesta al día en mujeres y no más de 2 ingestas en hombres. Hay que tener en cuenta el riesgo añadido de hipoglucemias en pacientes con insulina y/o fármacos hipoglucemiantes.

Sal: se debe limitar el consumo de sodio a menos de

• Edulcorantes: los podemos dividir en diferentes tipos:
• Edulcorantes calóricos como sacarosa, glucosa, miel, jarabe de ágave o fructosa. Son edulcorantes naturales que nos aportan energía y elevan la glucemia (su consumo debe ser limitado).
• Edulcorantes no calóricos como acesulfame k (consumo máximo recomendado 9 mg/kg peso/día), aspartamo (40 mg/kg peso/día), ciclamato (7-11 mg/ kg peso/día), sacarina (5 mg/kg peso/día), sucralosa (15 mg/kg peso/día) y estevia (4 mg/kg peso/día). No aportan energía ni hidratos de carbono. Se recomienda moderar su consumo durante embarazo.
• Polialcoholes o polioles como el sorbitol, manitol, xilitol. Son azúcares producidos a partir de azúcares naturales pero modificando su estructura. Tienen una absorción menor y elevan menos la glucemia que los calóricos pero su consumo elevado puede dar lugar a molestias digestivas como diarreas.

Hay que considerar que en las personas en tratamiento con insulina como con fármacos que aumentan la secreción de insulina la actividad física puede producir hipoglucemias si no se modifica la ingesta de carbohidratos y/o dosis del tratamiento. Estos pacientes tendrán que tener en cuenta la dosis de insulina previa que se han administrado, la duración de la misma, la hora del ejercicio y la intensidad / duración del mismo. Incluso en algunas personas se puede producir una hipoglucemia horas después de haber finalizado la actividad por un aumento de la sensibilidad a la insulina. Personas en tratamiento con estos fármacos pueden necesitar incrementar la ingesta de hidratos de carbono previamente al ejercicio si presentan una glucemia por debajo de 100 mg/dl. De manera general y en función de la duración e intensidad de la actividad se pueden realizar las siguientes recomendaciones:

• Intensidad baja: menor de 30 minutos no requieren aporte, entre 30-60 min se recomienda un aporte de 10-20 gr. de hidratos de carbono, más de 60 min 15-25 gr. de hidrato de carbono por hora.
• Intensidad media: menor de 30 min no requieren aporte extra, entre 30- 60 min se recomienda un aporte de 30 gr. de hidrato de carbono, más de 60 min 20-70 gr. de hidrato de carbono/hora.
• Intensidad alta: menor de 30 min 20 gr. de hidrato de carbono, 30-60 min se recomienda administrar 50 gr. de hidrato de carbono, más de 60 min administrar entre 30-100 gr. de hidrato de carbono/hora.

Habitualmente se recomienda la ingesta de alimentos de moderado /bajo índice glucémico. Recurriendo a hidratos de carbono de elevado índice glucémico antes de un ejercicio si la glucemia es inferior a 100-130 mg/dl, durante el ejercicio de larga duración y después de la actividad física en caso de glucemias por debajo de 100.

Las personas con dislipemia deben realizar una dieta equilibrada, saludable y variada, de forma general podemos decir que se debe reducir el consumo de colesterol por debajo de 300 mg/día y la ingesta de grasas a un 25-30% potenciando el consumo de ácidos grasos mono y poliinsaturados y limitando el consumo de grasas saturadas. También es fundamental el mantener un peso adecuado, realizando una dieta hipocalórica para perder peso en caso de obesidad.

Dependiendo del tipo de ácido graso tendrá una influencia diferente sobre el riesgo cardiovascular.

• Grasa saturada: es la grasa principalmente asociada al aumento del colesterol-LDL (“malo”) y con la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Se encuentra formando parte de los alimentos de origen animal y de aceites tropicales (coco, palma…). Estos últimos se encuentran en aceites para frituras, elaboración de bollos, galletas, postres, helados, sucedáneos de chocolate, aperitivos, etc.
• Grasas trans: son isómeros derivados fundamentalmente de los ácidos grasos monoinsaturados. Aunque se pueden encontrar de forma natural en carnes y leches, la mayoría se obtienen a partir de las margarinas mediante el proceso químico de la hidrogenación. Podemos encontrarlos en pan de molde, pan tostado, galletas, pastelería industrial, cremas de untar, cereales y multitud de alimentos precocinados. Este tipo de grasas eleva el colesterol-LDL, disminuye el colesterol- HDL (“bueno”) y se ha observado un mayor riesgo de padecer diabetes en los sujetos con tendencia a presentar resistencia a la insulina.
• Ácidos grasos monoinsaturados: los encontramos principalmente en el aceite de oliva y en menor proporción en frutos secos, aguacate, aceite de girasol rico en oleico y en ciertas carnes. El cambio de una dieta rica en grasas saturadas al ácido oleico produce disminuciones significativas del LDL además, de otros efectos beneficiosos en la disminución del riesgo cardiovascular.
• Ácidos grasos poliinsaturados: principalmente los encontramos en los aceites de semillas y en la grasa del pescado. La ingestión de ácidos grasos omega-3 procedentes del pescado disminuyen los niveles de triglicéridos. En pacientes con enfermedad coronaria el consumo de estos ácidos grasos omega-3 reduce la posibilidad de sufrir un episodio de muerte súbita o un reinfarto fatal.
• Esteroles / estanoles vegetales: los fitoesteroles (procedentes del maíz, legumbres, frutos secos, frutas, verduras y aceites) disminuyen la absorción intestinal del colesterol procedente de la dieta, consiguiendo con ello disminuir las concentraciones de colesterol-LDL.

Podemos resumir esta información en una serie de recomendaciones generales:

• Disminuir el consumo de grasa saturada a < 7%, para ello podemos seleccionar productos desnatados y carnes magras.
• Evitar consumir carnes semigrasas y derivados cárnicos procesados como embutidos o patés.
• Cocinar los alimentos con técnicas sencillas como al vapor, horno, microondas o a la plancha. Evitar empanados, rebozados, fritos o estofados.
• Evitar el consumo de productos de pastelería y repostería tipo ensaimadas, donuts, pan de molde y galletas.
• No consumir alimentos precocinados como pizzas, croquetas y aperitivos tipo patatas fritas.
• Consumir pescado azul 2 veces a la semana, complementando el aporte de ácidos grasos omega-3 con soja, frutos secos, borraja, semillas de lino.
• Consumir ácido oleico en forma de aceite de oliva, frutos secos naturales sin sal como nueces o aguacate siendo recomendable que el aceite de oliva virgen fuera el principal en la cocina, moderando su consumo en casos de sobrepeso u obesidad.
• Se recomienda el aporte de esteroles vegetales hasta 2 gramos al día.
• Ingerir fibra soluble en una proporción del 10-25 gramos al día procedentes de alimentos como el salvado de avena, legumbres. También se pueden tomar gomas como las semillas de plantago ovata.

El objetivo de todas estas medidas es lograr que el paciente dentro de un peso deseable obtenga una reducción del colesterol LDL significativa. Aproximadamente con una reducción del 10% del colesterol LDL se reduce el riesgo cardiovascular un 25% aproximadamente.

Constituye una patología frecuente en la que intervienen factores personales y ambientales (edad, hábitos alimentarios y estilo de vida) así como los genéticos. En el 90% de los casos es HTA primaria o de causa desconocida y en menos del 10% se debe a un origen renal, cardiovascular o del sistema endocrino.

Sabemos que la modificacióndel estilo de vida puede prevenir y controlar el proceso.

• Descenso del peso corporal: los individuos con sobrepeso presentan un riesgo mayor de padecer HTA en comparativa con los sujetos con normopeso. La localización de la grasa también tiene relación con el riesgo de padecer HTA, observándose una mayor prevalencia en los individuos con obesidad abdominal. Por todo esto, se recomienda mantener un IMC (Índice de Masa Corporal = peso/talla2) en torno 18.5 a 24.9 kg/m2 y un perímetro abdominal menor a 102 cm en hombres y a 88 cm en mujeres.
• En caso de consumo del alcohol éste se debe disminuir: menos de 30 gramos al día en hombres, en mujeres y sujetos de bajo peso menos de 20 gramos.
• Reducir el consumo de sal a menos de 6 gramos al día, con ello se logra una reducción importante de la morbimortalidad cardiovascular. El sodio se aporta por tres fuentes: La sal añadida al cocinar, el contenido en los alimentos y en el agua que consumimos. El sodio se puede encontrar en forma de bicarbonato, fosfato de disodio, glutamato de monosodio e hidróxido de sodio por lo que sería fundamental leer el etiquetado de los alimentos.
• Aumentar el consumo de potasio proveniente de las frutas y verduras (salvo en casos de insuficiencia renal en la cual hay que hacer una restricción del aporte del mismo).
• No es necesaria la suplementación con magnesio, calcio o potasio.
• Evitar el consumo excesivo de café, té y bebidas de cola. Optar por productos descafeinados o tés sin teína.
• La ingesta de grasa debe ser el 30-35% de la energía total principalmente en forma de monoinsaturada y consumiendo la mínima cantidad de saturada y tipo trans.
• Realizar cambios de hábitos de ejercicio de forma progresiva y adaptada.
• Plan de alimentación DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): Rica en potasio y calcio. Modificando ciertos factores de riesgo (sobrepeso, consumo de sal, consumo de alcohol y sedentarismo) se mejora la prevención primaria y se optimiza el control de la tensión arterial. Se basa en un consumo elevado de frutas y vegetales, con disminución de la ingesta total de grasas y de la proporción de grasas saturadas. Se recomienda aumentar la ingesta de pescado.