Cistectomía con cirugía robótica

Contenido validado por: Dra. María Beatriz Martínez Cuadrado

La cistectomía es una intervención que ha evolucionado de las cirugías abiertas hacia técnicas mínimamente invasivas como la cirugía robótica y la laparoscopia, mucho mejores tanto para la precisión como para la recuperación.

En el Hospital La Zarzuela tenemos un equipo de profesionales en urología especializados en las técnicas más novedosas que cuentan con una unidad de cirugía robótica y la última tecnología para asegurar los mejores resultados y el bienestar de los pacientes.

¿Qué es una cistectomía?

Se trata de una intervención quirúrgica cuyo objetivo es extirpar la vejiga urinaria de forma total (cistectomía radical) o parcial (cistectomía parcial).

Cistectomía radical

Esta cirugía mayor se usa sobre todo para tratar el cáncer de vejiga invasivo, pero también puede utilizarse para otros casos como enfermedades graves de la vejiga o para algún otro tumor de alto riesgo o cáncer resistente a otros tratamientos.

Con la cistectomía radical se extirpa la vejiga y, dependiendo de factores como el sexo del paciente y lo extendida que esté la enfermedad, ganglios linfáticos y otros órganos cercanos.

Cistectomía parcial 

Únicamente se retira una parte de vejiga y el impacto funcional es mucho menor. Se recurre a este tipo de intervención cuando el tumor está localizado y no invade amplias zonas de órgano.

Causas y situaciones clínicas que pueden llevar a esta intervención

Actualmente, los especialistas buscan preservar la vejiga (siempre y cuando sea seguro), pero hay ciertos daños o enfermedades que hacen que sea necesario recurrir a la cistectomía. Estas son algunas de las más frecuentes:

• Cáncer de vejiga músculo-invasivo.
• Tumores localizados aptos para la cirugía parcial.
• Tumores vesicales de alto riesgo recurrentes.
• Cánceres colorrectales o ginecológicos avanzados.
• Cistitis hemorrágica grave.
• Daño severo por radioterapia.
• Malformaciones congénitas o alteraciones neurológicas severas.
• Traumatismos graves.
• Enfermedades infecciosas o inflamatorias extremadamente graves.

Cómo se realiza una cistectomía

Existen 3 formas de llevar a cabo una cistectomía: cirugía abierta, cirugía laparoscópica y cirugía robótica:

Cirugía abierta

Se realiza a través de un corte único (incisión) en el abdomen, mediante el que se accede a la pelvis y a la vejiga.

Cirugía laparoscópica

Esta cirugía es menos invasiva que la cirugía abierta (de hecho, también se conoce como "cirugía de invasión mínima").

Para llevarla a cabo, el cirujano solamente hace unos pequeños cortes en el abdomen por los que introduce unos instrumentos médicos y una cámara (laparoscopio) para operar.

Cirugía robótica

En este caso, la invasión es mínima y resulta mucho menos traumática para el organismo. El cirujano opera desde una consola, guiando brazos robóticos y obteniendo una precisión que jamás podría lograr un humano.

Tratamiento quirúrgico con robot Da Vinci

El sistema quirúrgico con robot Da Vinci está considerado como el instrumento quirúrgico de alta tecnología más evolucionado en el mundo y el que mejor resultado da. El robot logra una precisión milimétrica y ofrece una visión 3D aumentada hasta 10 veces.

Todo esto permite una extirpación más exacta del tumor y de los ganglios linfáticos. El cirujano lo dirige todo desde una consola de mando ergonómica instalada en un extremo del quirófano. Desde allí, recibe las imágenes ampliadas y tridimensionales del interior del cuerpo del paciente y va controlando y guiando los brazos robóticos que van trabajando allí.

Procedimiento

Esta es una intervención que dura entre 4 y 6 horas y se realiza con anestesia general. Este es el orden del procedimiento:

• Se infla el abdomen con dióxido de carbono para crear un espacio de trabajo.
• El cirujano hace unas pequeñas incisiones (de 1 a 2 centímetros) en la parte inferior de la pared abdominal para que sirvan al robot como puerta de acceso.
• Introducción de los brazos del robot, los instrumentos quirúrgicos articulados y la cámara 3D con visión aumentada.
• Se procede a la extirpación. El cirujano opera la vejiga desde la consola (así como útero/ovarios en mujeres y próstata/vesículas seminales en los hombres cuando así se requiere).
• Se reconstruye una vía para la orina (derivación urinaria). Esto puede hacerse de dos formas:

1. Construyendo una nueva vejiga usando una porción del intestino, permitiendo que el paciente orine por la vía natural.
2. Drenando la orina al interior, uniendo los uréteres y practicando una derivación al exterior a través de un pequeño agujero en un lateral de la pared abdominal para que drene a una bolsa colectora (esta se adherirá a la piel del paciente).

Recuperación y vuelta a la autonomía

• La recuperación es más rápida (entre 7 y 10 días hasta tener el alta frente a los 15 días de la cirugía abierta).
• Como las incisiones han sido más pequeñas, el dolor postoperatorio también disminuye. Gracias a esto se reduce la necesidad de analgésicos fuertes y permite que el paciente ya pueda caminar a partir del primer o segundo día después de la operación.
• La actividad física ligera se suele recuperar tras unas 4-6 semanas (con otras alternativas hay que esperar meses).

Ventajas de la cirugía con robot da Vinci

El robot no hace sino incrementar la habilidad del cirujano, garantizando excelentes resultados:

• Menor pérdida de sangre, minimizando drásticamente la necesidad de transfusiones.
• Con esta precisión hay una magnífica limpieza ganglionar y del tejido tumoral equivalente que mantiene la seguridad oncológica.
• La preservación nerviosa es óptima. En los casos que así lo requieran, es más fácil identificar los haces vasculonerviosos responsables de la función sexual/continencia en mujeres y la función eréctil en los hombres.

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