Hospital Universitario La Zarzuela Madrid
Hospital Universitario La Zarzuela Madrid
Nuestra Unidad de Trastornos de la Articulación Temporomandibular (ATM) funciona como un sistema 360º: todas las especialidades están interconectadas y trabajan de forma coordinada, con el paciente en el centro. No existen circuitos cerrados ni abordajes parciales: diagnóstico, tratamiento y seguimiento se realizan de manera conjunta y dinámica.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) y el dolor orofacial constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en el ámbito craneofacial y, al mismo tiempo, uno de los más complejos de diagnosticar y tratar. Su abordaje exige una visión global del paciente y una coordinación real entre especialidades.
Los TTM no son una única enfermedad, sino un término que engloba casi 30 entidades clínicas diferentes que afectan a la articulación temporomandibular (ATM), la musculatura craneocervicomandibular, los discos articulares, los ligamentos y el sistema nervioso central y periférico.
Los TTM y el dolor orofacial representan una causa muy frecuente de dolor crónico, con un alto impacto funcional y emocional, y es responsable de:
Es fundamental diferenciar tipos de dolor de patologías asociadas, ya que suelen coexistir y retroalimentarse:
Estas patologías no son dolores en sí mismas, pero actúan como factores desencadenantes o perpetuadores del dolor, y si no se tratan, comprometen cualquier resultado terapéutico.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) hacen referencia a un conjunto de patologías y situaciones clínicas que pueden provocar dolor y/o alteraciones funcionales del aparato masticatorio, fundamentalmente a nivel de la Articulación Temporomandibular (ATM) y de la musculatura craneo-cervico-mandibular.
Los TTM pueden presentar síntomas que afectan de manera significativa la calidad de vida de los pacientes. Entre los más comunes se incluyen:
Los trastornos temporomandibulares articulares son aquellos desórdenes de la articulación tanto en su función como en su estructura que afectan a su correcta movilidad y pueden producir síntomas como: dolor, limitación de la apertura y ruidos, entre otros.
Hay muchas causas de estas alteraciones, y habitualmente más de una es la responsable de la aparición de los problemas. Incluyen diversas entidades relacionadas entre sí. La osteoartritis (OA) de la ATM es una enfermedad es de carácter degenerativo e inflamatorio, caracterizada por la destrucción del cartílago articular y cambios en el hueso subcondral. La OA de la ATM se desarrolla cuando el estrés mecánico aplicado a las estructuras articulares excede la capacidad de adaptación del tejido articular, lo que desencadena una serie de eventos inflamatorios y de degradación del cartílago (National Institute of Dental and Craniofacial Research [NIDCR], 2021).
El diagnóstico precoz es crucial, ya que este tipo de trastornos son más fáciles de tratar en estadios iniciales, presentando así un mejor pronóstico.
Los TTM musculares, son aquellos trastornos musculo esqueléticos de la región facial en los que la mayor afección es de origen muscular. Aunque no pueden separarse claramente del dolor articular y en muchos casos se trata de dolores mixtos, si hablamos concretamente de dolor muscular, podemos encontrar dolor en una zona concreta del músculo o dolor irradiado a otros músculos y estructuras cérvico cráneo faciales.
El objetivo será realizar un manejo del dolor y de la limitación funcional que puedan estar presentes a través de las técnicas más adecuadas en cada caso.
La literatura científica demuestra que el abordaje multidisciplinar coordinado:
La combinación de odontología especializada, fisioterapia, tratamiento médico del dolor y técnicas mínimamente invasivas, aplicada de forma secuencial y coordinada, ofrece resultados superiores frente a tratamientos aislados.
Una Unidad 360º no fragmenta el problema: lo entiende, lo diagnostica y lo trata de forma global. En nuestra unidad disponemos de un equipo multidisciplinar de profesionales que abordan de manera integral cada caso:
Centraliza el diagnóstico y seguimiento integral del TTM y del dolor orofacial. Siendo nexo de unión entre las múltiples especialidades Diferencia el origen articular, muscular, neuropático o mixto. Indica y realiza técnicas mínimamente invasivas (artrocentesis, artroscopia, infiltraciones). Enfoque terapéutico escalonado para tratar de evitar cirugías abiertas innecesarias. Diagnóstico preciso del bruxismo, hábitos parafuncionales, y amolclusiones. Diagnóstico diferencial de algias faciales (problemas dentales, musculares…) Forma parte del diagnóstico de apneas y de sus posibles tratamientos Diseño de férulas basadas en criterios funcionales actuales. Manejo del bruxismo del sueño y la vigilia Biofeedback Clave para el control del dolor crónico y la sobrecarga mandibular nocturna. Evita tratamientos irreversibles innecesarios. Manejo del dolor muscular y articular. Tratamiento de la región cervical y craneomandibular. Mejora la movilidad, reduce la sobrecarga y potencia los resultados médicos y quirúrgicos. Utlizazcion de TENS, PENS, terapia transcraneal, punción seca, Indiba…
Reeducación de patrones de masticación, deglución y función lingual. Prevención de recaídas tras el control del dolor. Terapia miofuncional Diagnóstico diferencial de neuralgias, cefaleas y dolor neuropático. Valoración de la implicación neurológica en el dolor facial complejo. Tratamiento de trastornos del sueño y alteraciones neurosensoriales. Estudio de los diferentes trastornos del sueño Diagnóstico y propuesta de tratamiento multidisciplinario de apnea obstructiva del sueño. Manejo del dolor persistente y sensibilización central. Tratamiento farmacológico y neuromodulador personalizado. Apoyo fundamental en pacientes con dolor crónico. Elemento estratégico y diferencial de una Unidad 360º: Resonancia magnética de 3 Teslas, con protocolos específicos para ATM, que permiten: Visualización óptima del disco articular y tejidos blandos. Diagnóstico precoz de sinovitis, desplazamientos discales y cambios degenerativos iniciales. Tomografía computarizada de alta resolución para el estudio preciso de las superficies óseas. Radiólogos altamente especializados en ATM, integrados en el circuito clínico, que: Informan con criterios funcionales y clínicos. Participan en la toma de decisiones terapéuticas. Un diagnóstico por imagen preciso es fundamental para hacer el pronóstico y evita tratamientos erróneos.
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